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骗取医保基金!华科大同济医院被罚5900余万元

新税网

20222017年3月,根据报告线索,国家医疗保险局与国家卫生委员会、国家市场监督管理局合作,对华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)进行飞行检查,指导湖北省医疗保险局、武汉市医疗保险局核实处理相关问题。国家医疗保险局基金监督部门负责人通知,经调查发现,2017年1月至2020年9月,同济医院存在串通、虚拟骨科高价值医疗耗材问题,骗取医疗保险基金支付23343609.64元。

根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》,武汉市医疗保险局作出以下处理:

1、责令整改;

2、医院自查,主动退还医疗保险基金19157462.10元处2倍罚款38314924.20元;检查中发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元,合计59245661.90元;

3、责令医院暂停医疗保障基金使用的医疗服务8个月;

4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。

飞行检查还发现,2021年同济医院其他医疗行为涉嫌非法使用医疗保险基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。

下一步,湖北省医疗保险局、武汉市医疗保险局按职责分工,对飞行检查中发现的其他问题进行审核核实,督促同济医院认真整改;同时,有效保护被保险人的医疗权益,在同济医院暂停骨科医疗保险服务期间,有序引导被保险人到其他医院进行骨科治疗。

相关负责人表示,医疗保险基金是人民的医疗资金和救命资金。任何非法使用医疗保险基金的行为都会损害所有被保险人的权益,医疗保险部门将以零容忍的态度进行严肃的调查和处罚。指定医疗机构不仅应当按照有关法律、法规处以行政罚款,还应当暂停医疗保险服务协议,直至终止;涉及犯罪或者其他领域的,还应当移送司法、纪律检查、监督、卫生等部门。指定医疗机构应当以同济医院的违法案件为警告,树立法律意识,自觉规范医疗服务行为,为被保险人提供合理、优质的医疗服务,认真履行规范医疗保险基金使用的主要责任。

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文章名称:《骗取医保基金!华科大同济医院被罚5900余万元》
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